みなさまおはようございます。東京のプロ矯正歯科院長 田中憲男です。
1月１８日の大雪大変でしたね！
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１７日は大宮に出張診療だったのですが、その帰りに当院のスタッフからLINEで明日は大雪だから早めに出勤してくださいとお知らせがありました。暖冬だし、たいして降らないとおもいつつ、起床時に窓の外をみたらびっくり仰天でした。これはやばいと思い、朝食もほとんどとらずに急いで駅にむかったものの、朝７時前にもかかわらず駅内には入場制限がかけられてしまい、結局クリニックに到着するまで3時間かかりました。
幸い、遅刻しないでなんとかまにあったので患者さんには迷惑をかけることがなくほっとしております。
唯一の自慢が開業以来１１年間、無遅刻、無欠勤を継続してます。東日本大震災の時も診療に遅刻したことはありませんでした。本日の雪も心配ですが、明日は日曜ですので電車も空いてますし診療には影響をおよぼすことはないと思います。
さて、本日のタイトルは小児期の反対咬合治療についてです。
～くわしくはコラム後半に記載してます～
僕は日本歯科医師会、東京都歯科医師会、本所（墨田区）歯科医師会 という３歯科医師会に加盟してます。
歯科医師会というのは地域のボランテイア活動をおこなってます。代表的なものは成人歯科検診や妊婦健診などです。
それに加え個人でいろいろと委員会というのに参加してます。私が参加している委員会は公衆衛生地域医療委員会といいます。内容は地域の高齢者の介護や支援、障害者の口腔ケアなどです。歯列矯正治療とはまったく関係ない分野です。
昨日金曜日は公衆衛生委員会主催で夜７時から９時くらいまで歯科医師会のセミナーがありました。
セミナーの内容は矯正治療とは縁がないことですが、矯正治療よりも重要なことでした。
それは在宅医療、超高齢化社会に向けての歯科医師としての新しい役割でした。
今、０歳のあかちゃんから１００歳すぎのおばあさんまですべての国民のうち、６５歳以上の高齢者は4人に1人といわれてます。
さらに、それら高齢者の4人に1人が認知症といわれており、高齢化が加速している中、3人に１人が認知症といわれてきております。
歯科医師の新たな分野の１つとして、在宅歯科医療のチームが必要なのです。
いわゆる訪問診療にプラスして、定期的に各自宅を訪問してのヘルスケアです。
本来ならば東京都や区が予算を組んでおこなう業務と思いますが、実際のところむずかしく、現場のヘルパーさんの代表が歯科医師の参加呼びかけのために現状の講演をおこなってくれました。
この問題は今、日本が抱えている重要な課題の１つと思います。行政がうごかなければ個人ががんばるしかありません。しかしながら、僕はすでに多くの患者さんをもっており、腰をすえて訪問歯科をすることが不可能に近いです。
しかしながら、誰かがおこなわなければいけない問題であることは事実です。
そこで、プロ矯正歯科として、訪問、在宅チームを結成して行政とともに地域医療に貢献していくことを進めることにしました。
つまり、歯科医師、歯科衛生士、歯科助手といったスタッフを新たに雇用して、訪問専門のチームを編成するのです。
クリニックを１件立ちあげるのと同じ労力と費用が必要になります。なかなか個人では大変ですが、診療の片手間にやるのではなく、矯正歯科と同様にプロの集団を作り上げていく必要がございます。
今後は少なからずみなさまに御迷惑をおかけすることになると思いますが、今までの自分を育ててくれた社会に対しての恩返しのつもりで頑張っていこうとおもってます。
それでは、本日のテーマ
反対咬合って何なの？子供の治療は早めが絶対に良い、その理由は？
小児期の反対咬合治療は永久歯の交換がはじまっていなくても定期的にチェックをしていったほうが良いです。
反対咬合とは、俗に“うけ口”といわれるように、下の前歯が上の前歯より前方にでている状態をいいます。
実は、反対咬合というのは４歳くらいから治療を開始する場合もございます。
一方で、すべての永久歯に生え変わるまで待ってしまうと手遅れとなる可能性が高いです。
つまり、症例によりますが、早ければ早いほどいいと御理解してもいいです。
先日は２歳の女児が相談にこられました。
さすがに２歳から治療開始となることは１００％ありませんが、全体の流れや費用を説明することによって御両親は安心します。この安心ということが非常に重要です。
本日の症例は小学校１年生 ６歳の女児でした。
乳歯が残ってます。
反対咬合のみきわめのポイントとして
１、前歯のみ反対
２、奥歯のみ反対
３．前歯と奥歯が反対
これらのうち、３の前歯と奥歯が反対といった症状の場合は４歳でも５歳でも状況によっては早期治療したほうが良いです。
本症例は３の状態ですが、初回来院時すでに小学校１年生でした。
上顎前歯は乳歯が１本あり、うしろから永久歯が生えてきています。
一方で下の歯列は 軽度のガタガタがありました。
矯正治療をする上で診断というステップがあります。
この診断は レントゲンや歯型、場合によってはCTをもちいておこないます。
重要なことは、最低限 側面頭部X線規格写真 （側面セファロともよびます）を撮影しさらに分析をしていることです。
最近他医院から転医した事例ですが、撮影だけしておいて、分析はなにもしていないといったことがありました。
分析するのにも専門的な教育が必要ですので、仕方ありませんが、ずいぶんと雑な話です。
これから治療を検討されている方 すべてに共通します
くりかえしますが 側面セファロ撮影 および 分析 と説明 がないクリニックでの歯列矯正治療はやめましょう。 明らかに治療の質が悪いと判断して大丈夫です。
いったいどのような写真かというと
ブログではたびたび出てきますが、上記の写真です。
実際の治療方針は上記の写真分析 その他 様々な角度から検討します。
また、ここまでは治すけど、ここからは経過みますという決まりもあります。
当院の場合は 反対咬合の治療では下顎の歯列はさわらないが基本です。
つまり、多少のガタガタがあってもそれは永久歯列 体の成長がストップするまでは原則として治療しないということです。
理由は下顎を広げてしまうと、さらに反対咬合が悪化してしまうからです。
それでは治療結果です。 クリスマスの日に装置がはずれました。
反対咬合が改善されました。
横方向の反対咬合も改善してます
すっかり正常な歯列になってます。
上顎の歯列も均一です
下顎の歯列はさわっていません。
くりかえしますが、
初診状態が
現在が
初診状態が
現在が
初診状態が
現在が
乳歯列時期の治療は顎の成長が残っているので１００％の結果を望むことは不可能なのですが、
正しい成長曲線から外れた軌道を修正してあげることで、その後 正しい成長を期待することが可能となります。
最後までありがとうございました。
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それでは今日も１日がんばりましょう！
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